Mixtur Rejsegaranti

Vær opmærksom på, at dette skema desværre ikke kan indsendes digitalt, da det ville medføre en risiko for, at dit CPR-nummer kan blive stjålet.

Oplysninger markeret med * skal udfyldes, for at vi kan give dig din kompensation.

Personlige oplysninger

Fornavn *Efternavn *Gade / vej og husnummer *

Postnummer *

By *

E-mail

E-mailadressen bruges kun til at kontakte dig i forbindelse med din henvendelse

Rejseoplysninger

Rejsedato *

Fra *

Rutenummer

Skiftested

Rutenummer

Skiftested 2

Rutenummer

Til *

Rutenummer

Planlagt afrejse *Planlagt ankomst *Aktuel ankomst *

Årsag til forsinkelsen *

Beskriv hvordan kørslen svigtede, så du blev mere end 30 minutter forsinket.
(F.eks. toget var forsinket 10 minutter, så jeg ikke nåede bussen)

Ønsket kompensation

Ny rejse - Mere end 30 minutters forsinkelse

Refusion - Mere end 60 minutters forsinkelse

Oplysninger om din taxarejse

Taxa fraTaxa tilTaxaen kostede kr.

Husk at vedlægge den originale taxakvittering. Der refunderes max. 50 km.

Oplysninger om kørsel i egen bil

Bil fraBil tilAntal km.

Bilag

Jeg har vedlagt følgende dokumentation

Billet

Klippekort

Kopi af pendlerkort

Taxakvittering

Andet

Mixtur Garantibillet